Проблемы беременной

Токсикозы беременных

Токсикозы беременных возникают во время беременности и, как правило, прекращаются после ее окончания. Существуют многочисленные теории, объясняющее их развитие (аллергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др.). Условно токсикозы делят на ранние и поздние. Наиболее частая клиническая форма раннего токсикоза — рвота беременных. Реже встречаются слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных. Поздние токсикозы включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза — неукротимая рвота. Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прервать беременность.

Лечение: легкие формы не требуеют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. Назначают медикаментозную терапию. Приемы пищи должны быть частыми (через 2-3 ч) и небольшими порциями. При невозможности удерживать пищу в желудке беременной назначают питательные клизмы или парентаральноевведние питательных смесей. Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости (до 3 л/сут), глюкозу, инсулин. Истощенным больным показаны дробные переливания 80-100 мл резус-совместимойодногруппной крови
Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, резкое похудание, протеинурия, ацетурия, желтуха), показано прерывание беременности. Водянка беременных

Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутсвуют, АД не повышено. Течение кратковременное или длительное. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружение во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации (1 раз в 2 нед).

Лечение: ограничение потребления жидкости (до 700-800 мл/сут) и поваренной соли (до 3-5 г/сут). Пища преимущественно молочно-растительная с повышенным содержанием витаминов. Выраженные отеки служат показанием к госпитализцации. Назначают постельный режим, ограничение потребление жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни раз в неделю (1 кг яблок или 400 г творога), витамины, медикаментозную терапию.

Нефропатия

Нефропатия часто развивается на фоне водянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, нефрит), такие формы токсикоза называют сочетанными. Характеризуются триадой симптомов: отеки, гипертензии, протеинурия. Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них (моносимптомный токсикоз). Возможно появление общемозговых симптомов. При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрафия, внутриутробная гибель).
Лечение стационарное. Бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, медикаментозная терпия. Беременных с тяжелыми формами нефропатии ведет акушер вместе с анестезиологом (интенсивная терапия). Все лечебные мероприятия проводят в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. Лечение продолжается 2-5 дней до стойкого исчезновение общемозговых симптомов, стабилизации АД и восстановления нормального диуреза. Затем больных переводят в палату патологии беременных, проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Преэклампсия

Преэклампсияхарактризуется появлениям на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, растройства зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.

Эклампсия

Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникиает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап — появляются мелкие фибрильные сокращения мышц лица, переходящие в верхние конечности; II этап — тонические судороги мышц всей скелетной мускулартуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап — клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется неругулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап — коматозное состояние. В настяощее время для эклампсии характерно небольшое количество припадков, возникающих на фоне относительно нетяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Осложенния эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоизлияния в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.

Лечение: создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию важнейших функций организма; применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии; быстрое и бережное родоразрешение. Лечение проводится врачом-акушером совместно с анестезиологом в отделении интенсивной терапии или в специально оборудованной палате. Все манипуляции (акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катетеризация и др.) выполняют под наркозом. Проводят ту же медикаментозную терапию, что и при тяжелой форме нефропатии. Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов). Кесарево сечение производят по строгим показаниям: непрекращающиеся припадки эклампсии; длительное коматозное состоние; кровоизлияния в глазное дно; отслойка сетчатки; выраженная олигурия или анурия; отек легких; преждевременная отслойка нормального расположения плаценты. Профилактика поздних токсикозов

Профилактика осуществляется в женских консультациях (обечение гигиене беременных, физиопсихопрофилактическая подготовка и т.д.). Большая роль принадлежит раннемувыялвению токсикоза беременных.